医院规章制度

时间：2024-09-09 17:26:11 规章制度我要投稿

医院规章制度15篇

　　在社会发展不断提速的今天，制度起到的作用越来越大，制度是一种要求大家共同遵守的规章或准则。想学习拟定制度却不知道该请教谁？以下是小编收集整理的医院规章制度，欢迎大家分享。

医院规章制度15篇

医院规章制度1

　　1、事假、病假：严格执行请假制度。请假人员办好交接班后方可离院，不许电话请假、电话续假、他人代为请假。凡是病假者，需出具县级医院以上诊断书，病假期间无工资。假期期间应保持手机通信畅通，超过规定假期按旷工处理。

　　2、产假：产假(有准生证)为90天。产假期满后未按时上班，且没有续假者，视为自动辞职处理。

　　3、请假人员须提前1天由本人填写请假条签批后交办公室备案。常规假调休科主任(护士长)签批即可;非常规假期休假人员1天(含1天)以内的须经科主任(护士长)获准和主管院长签批;休假2天(含2天)以上的'由科主任(护士长)签批、主管院长和院长批准;中层以上人员，无论常规假和非常规假，休假1天(含1天)以内主管院长批准;休假2天(含2天)以上由主管院长签批和院长批准;副院长请假须由院长批准。所有请假者必须获准后，方可离开。请假条在休假前一天交办公室备案。不得打电话、带口信请假(特殊情况除外)。未经批准离岗者，以旷工论处。如有特殊情况，应事后主动向科主任(护士长)、办公室作出说明，否则按旷工处理。

　　4、员工请假后，因特殊情况需申请续假的，必须在假期期满前一天向相关部门提出续假申请，经批准后方可续假。若无法事先办理续假手续，应先口头征得同意后方可续假，回院后须补办续假手续，若逾期不归，一律按旷工处理。

　　5、请假期间假期未休完，提前回院上班者，应及时到院办公室销假，没有及时销假者，后果自负。

　　6、连续请假超过30天者，返院上岗员工须先到院人事科报到，安排岗位后方可上岗，否则后果自负。

　　7、新入职员工，首个月工作周期内没有调休假期，次月调休假期按正式在职人员调休制度执行。

医院规章制度2

　　为保证食品卫生，保障就餐人员的身体健康，给就餐者提供一个清洁、卫生、舒适的就餐环境，根据《食品卫生法》有关规定，特制定卫生管理制度如下:

　　一、贯彻执行“食品卫生法”，实行卫生五四制。

　　二、餐厅及厨房内保持空气清新无异味、地面、门窗、墙面、排风扇、照明灯具、吊扇洁净，无灰尘及蜘蛛网。室内无蝇、无鼠、泔水桶洁净并加盖；

　　三、桌椅、物品、设备洁净、无污垢及油腻、定位放置；

　　四、生熟食品及刀、案、容器分开，放入冰箱的'熟食品盖好，无交叉污染。

　　五、各种蔬菜等食品必须清洗干净，先洗后切，防止食物营养成分流失，餐具每天必须进行高温灭菌消毒。

　　六、食堂工作人员要养成良好的卫生习惯，做到“四勤”:勤洗澡、勤换衣服、勤理发、勤剪指甲。工作时衣帽整洁，定期健康查体，无传染性疾病，不穿工作服上厕所。

　　七、食堂工作人员分发食品前要洗手，一律使用食品夹，开饭时要戴口罩，上班不吸烟，不随地吐痰，不面对食品咳嗽、打喷嚏。

　　八、不供应变质、不洁食品。无食物中毒发生。

　　九、经常保持室内外清洁卫生，每日一小扫，每周一大扫。抹布、墩布洗净、定位悬挂，无异味。

医院规章制度3

　　1、在医教管理处领导下工作。

　　2、统计室有专人负责收集、登记、核实和积累医院各项活动的原始资料数据,并由专人负责汇总、填报,做到原始资料来源落实,有据可查。

　　3、有价值的.卡片、记录等资料,要归档长期保存。

　　4、认真、反复核对统计中的每个数字,保证统计数据的准确性。

　　5、认真填写各种统计报表,做到填写完整、准确、及时、字迹清楚。

　　6、运用各种统计方法对统计指标进行的分析,写出各种统计分析报告。

　　7、根据规定按时上报各种统计报表。

　　8、提供本院领导管理需要和各项科研所需的各种统计资料。

　　9、督促各科室做好医疗登记、统计工作。

　　10、做好统计资料的保密工作。

　　11、严格执行各项规章制度。

医院规章制度4

　　为了加强医院车辆使用管理，保证公务用车安全有序，节约经费支出，提高工作效率，结合当前实际情况，特制定本规定。

　　一、隶属管理

　　1、车辆实行管理负责制，各车辆必须建立车籍档案，对车辆行驶全程、用油、维修及安全事故等情况进行记载，及时办理车辆保险、年检及安排驾驶员培训等相关工作。

　　2、车辆维修和购油程序。驾驶员填写申请院办公室审核，院领导批准后方可维修和购油。严格控制车辆购油指标，由院办统一管理。

　　二、使用原则

　　1、小车是医院领导外出公务用车。在院领导不用车的情况下，接送教授会诊可调派。

　　2、面包车是医院日常公务专用车。车辆用途以主任外出开会、市场开发、巡回医疗、职能科室公务外出为主，医院车辆须由专人驾驶，非专职人员禁止驾驶医院公务车辆。

　　3、"120"救护车是医疗救护专用车，医院指定驾驶员驾驶。车辆用途以接送病人、拿血等医疗活动为主，非医疗用车一律不得使用"120"救护车辆。

　　4、用车发生冲突时，先领导后科室，先紧急后一般，先公事后私事。

　　5、公务用车调派实行出车单管理，驾驶员凭出车单出车。

　　6、节假日除值班车辆外，其他车辆一律封存，车辆钥匙由院办公室统一保管。

　　三、审批程序

　　1、临床、医技科室公务外出用车，需提前填写用车审批单，院办统筹安排进行审批后，方可派车。

　　2、职能科室公务赴市外地区或特殊情况用车，需提前填写用车审批单，经分管领导审批，主管领导同意，院办统筹安排进行审批后，方可派车。如有特殊情况，先出车后补办手续。

　　四、驾驶员管理

　　1、医院每部车辆要定人管理，负责车辆的.日常维护与保养，保证正常安全行驶。

　　2、驾驶员要树立节支的观念，节约用油，认真填写行车记录，出车补助按市卫生局有关规定执行。

　　3、驾驶员出车时应严格遵守交通规则，证件配带齐全，严禁私自将公车借给他人使用，严禁酒后驾驶。

　　4、因自身原因违章驾驶被处罚和造成车辆损坏等情况，所有后果及费用由本人承担。

医院规章制度5

　　医院预算是对计划年度内医院财务收支规模、结构和资金渠道所作的预计。是计划年度内医院各项事业发展计划和工作任务在财务收支上的具体反映。是医院财务活动的基本依据。

　　一、编制预算的原则

　　1. 收支统管。医院所有收支全部纳入预算管理，统筹兼顾。

　　2. 对预算的安排就是资金的安排，要对各类资金统筹调度、合理安排。

　　3. 积极稳妥。编制预算要坚持以收定支，量入为出，收支平衡，略有结余，不搞赤字预算。一切收支数字的预测和计算都要科学、严密、准确、真实。

　　4. 以法理财。收支预算是医院财务工作的重要基础，预算的编制过程也是贯彻国家有关方针政策、法规制度，规范财务管理的过程。

　　5. 预算编制的要求、程序、方法。

　　二、编制医院财务预算的基本要求

　　医院收支预算的编制是一项非常严肃的工作，必须遵循一定的原则。编制预算是医院预算管理的基础环节，为保证预算编制的科学、合理、必须先期做好各项准备工作。

　　1. 对上年预算执行情况进行全面分析研究，通过分析、研究，掌握财务收支和业务规律及有关资料的变化情况，总结经验，汲取教训，预测预算年度的收支增减趋势，为编制年度预算奠定基础。

　　2. 核实基本数字。如在职和离退休职工人数、门急诊人次、床位编制和实有病床数，计划年度政策性增支因素的标准或定额等。这是提高预算编制质量的前提。

　　3. 正确测算各种因素对医院收支的影响。一是分析测算计划年度内国家有关政策对医院收支的影响，如医疗保险制度改革、实施区域卫生规划、发展社区卫生、增设收费项目、提高收费标准对收入的影响，增加工资补贴、实行房改对支出的影响等。二是分析事业发展计划对医院收支的要求，如新增病床、新进大型医疗设备和计划进行的大型修缮、锅炉改造等对资金的需求和对收入的影响等。

　　4. 准确掌握财政部门和主管部门有关编制医院收支预算的要求，熟悉新的预算科目及其内涵，熟悉预算表格的内在联系。只有充分做好上述各项准备工作，才能将预算编制得切合实际，具可操作性。

　　三、编制财务预算的组织程序

　　医院提出预算建议，财务部门下达预算控制数，医院编报正式预算，财务部门正式批复预算。

　　四、编制医院财务预算的具体方法

　　医院应逐步改革传统的“基数+增长”的预算编制方法，采取零基预算法编制年度预算。也就是在科学测算计划年度内各项工作对医院收支影响程度的基础上，确定每项工作可能给医院提供的收入或需要安排的支出数量，而不是审核修改上年预算或审定新增部分。

　　1. 收入预算的编制。财政补助收入数，应根据财政部门核定的定额补助和定项补助数编列。

　　(1)医疗收入，门诊部分应以计划门诊人次和计划平均收费水平计算，住院部分应以计划病床占用日数和计划平均收费水平计算，其它医疗收入应区分不同的`服务项目，确定不同的定额，分别计算;

　　(2)药品收入，可以上年度每门诊人次和每占用床日药费的实际收入水平为基础，结合预算年度业务量预计变动数计算编列;

　　(3)其它收入，可根据具体收入项目的不同内容和有关业务计划分别采取不同的计算方法，逐项计算后汇总编制。

　　2. 支出预算的编制。医院的支出的编制包括医疗支出、药品支出、财政专项支出和其它支出。医院支出预算的编制应本着既要保证医疗业务正常运行，又要合理节约的精神，以计划年度事业发展计划、工作任务、人员编制、开支定额和标准、物价因素等为基本依据。

　　(1)医疗支出，对人员经费支出部分应根据医疗业务科室计划年度平均职工人数，上年末平均工资水平，国家有关调整工资、增加工资性补贴的政策规定、标准，职工福利费的提取标准、提取额度，计划开支的按规定属于职工福利费范围的增支因素，离退休人员数和国家规定的离退休经费用于开支标准等计算编列;公用经费开支部分，对公务费应以年度人均实际支出水平为基础，按计划年度医疗业务科室平均职工人数、业务发展计划、经费开支定额计算;对业务费可在上年度实际开支的基础上，根据计划年度业务工作量计划合理计算;设备购置费、修缮费等，可根据修购基金提取数量以及根据需要和财力可能安排的修购项目实事求是的编列。

　　(2)药品支出的编列方法与医疗支出基本相同，包括药品管理支出和购进药品的支出。

　　(3)财政专项支出按照具体项目预算编列。

　　(4)对医院行政管理部门、后勤部门的人员经费和公用经费以及其它各类杂项开支应分别计算编列。其它支出，可参考上年度实际开支情况，考虑计划年度内可能发生的相关因素，正确预计编制。

　　五、本办法自公布之日起施行。

医院规章制度6

　　第一部分：介入科的基本配备

　　一、介入科设置

　　介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。

　　二、介入科人员

　　1、医务人员

　　⑴正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。

　　⑵来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从事介入治疗工作，但必须经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。

　　⑶身体适应X线环境下工作。

　　2、护理人员

　　⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。

　　⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理。

　　⑶导管室护士身体须适应X线环境下工作。

　　3、技师与工程师

　　⑴介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全面的影像设备知识和一定的计算机基础。

　　⑵正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MRI专科培训，并取得DSA上岗证书。

　　⑶综合性介入放射学手术室专科培训2—3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。

　　⑷身体适应X线环境下工作。

　　第二部分：导管室管理制度

　　一、导管室的基本要求

　　导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

　　（一）导管室的建筑结构与布局

　　1、导管室的设置布局

　　导管室应尽量与介入病房设在同一幢建筑物内，并自成一区。导管室应保证安静、清洁，人员走动少。所在区门口设置门铃及对讲设备，减少无关人员进入。导管室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。介入手术操作室的位置设置，要考虑到防止射线外泄及相邻工作室的保护。

　　2、导管室的内部设置

　　导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。手术操作室既要便于清洁、保证消毒隔离，又要便于放射防护。操作室四周墙体及顶棚必须使用防射线材料，墙面材料应坚实、容易清洁，地面无缝，可冲洗，不易留污渍。手术操作室入口处宽度设计应便于推车（病床）及各种设备出入，房门保证有效关闭，防止射线外泄。操作室不设直接对外窗户，应通过空气过滤装置通风。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。

　　控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。控制室内设置放射人员控制台、监视器、心电监护显示器、对讲机、刻录机、录像设备等。

　　根据具体情况安排辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

　　（二）导管室的人员配备

　　导管室的工作人员主要由介入病房医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。

　　导管室医师应具有扎实的理论基础，丰富的介入病房工作经验，熟练的导管操作和介入治疗技能，无菌技术过硬并精通影像学知识。作为操作者，医师应首先熟悉病人的临床情况，提出介入诊治方案；并能根据实际情况处理紧急抢救及并发症；术后妥善书写手术记录，做好术后处理。

　　导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。导管室护士应具有丰富的介入病房护理工作经验，具备协助医师处理急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

　　放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。放射技师的职责是负责相关的技术设备的日常维护管理，使之始终处于良好的工作状态，根据手术医师诊疗活动需要，进行技术设备的操作，提供相关的技术保障。

　　护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

　　清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

　　（三）导管室的设备及器材

　　导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

　　1、影像设备

　　⑴为保质保量地全面开展介入放射学诊断和治疗工作，必须具备具有国家注册标准的专业性的DSA设备。

　　⑵X线设备具有足够大的功率（毫安>600~800）和热效能，能够耐受连续长时间的介入放射学手术操作。

　　⑶图像采集与显示系统具备连续和脉冲功能，图像采集与显示速率在12。5幅/秒以上。具备直径、长度和狭窄率等多种测量和后处理功能。

　　2、血流动力学监测系统

　　导管检查和介入治疗时，医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。

　　3、器材

　　主要包括用于导管手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。

　　4、抢救设备

　　常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颤器应备两台，并由专人管理定期维护。

　　5、常规用药和抢救用药

　　主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%—10%葡萄糖、生理盐水等。

　　6、防护设备

　　介入手术进行中为尽量减少工作人员和病人受到X线损害，应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等；对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。

　　二、导管室的管理

　　导管室是实施临床介入性诊疗的专门场所，导管室的管理质量直接影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运转的重要保证。

　　（一）一般管理规则

　　1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。

　　2、手术人员暂时离开导管室外出时，应更换外出衣、鞋。

　　3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。

　　4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特殊材料应在手术通知单上注明。

　　5、介入手术病人必须有抗—HIV、HBsAg、抗—HCV等检查结果，阳性患者安排在每日最后。

　　6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应的准备，防止交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有关规定，确保患者及工作人员安全。

　　7、手术使用后的布类、器械、导管材料等按照医院感染管理规定处理。

　　8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避免交叉感染，垃圾处理时应注意环保。

　　9、导管室各种物品固定位置放置，用后立即放回原处。由专人负责检查各种仪器是否运转正常，物品如有损坏应立即报修。

　　10、各种抢救药品应配备齐全，用后立即补充。

　　11、导管室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。

　　（二）接送病人制度

　　1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工，按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。

　　2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。

　　（三）护理制度

　　1、病人送入导管室后，护士再次认真进行“七对”，同时检查术前准备如皮肤准备、药物准备及各项化验等，以确保手术安全。

　　2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，态度要和蔼，安慰、关心病人，消除病人的紧张情绪。

　　3、术中护士要根据介入手术操作程序，积极、主动配合医师手术，注意观察病人的意识，血压及心电变化情况，准确记录术中用药及介入手术材料。

　　4、术后护士要向病人告知手术注意事项，并进行简明的针对性健康指导。

　　（四）护士长职责

　　1、护士长主要负责导管室工作人员、物品、工作安全、无菌技术及手术安排等的管理。

　　2、负责导管室工作计划的制定和标准落实。

　　3、严格执行医院感染管理规范，组织好消毒隔离、无菌技术操作规程的实施。

　　4、负责对导管室物品的管理，按要求建立物品使用账册，做到账物相符。

　　（五）参观制度

　　（1）参观者须经医院医教办或护理部批准，导管室科主任、护士长安排方可参观。

　　（2）参观者进入导管室需遵守导管室的管理制度。3、凡进修、实习人员参观，只限于本专业手术。禁止在手术间内来回走动，应接受导管室医护人员指导。

　　（3）严格执行无菌技术操作原则，距无菌区距离应保持在30公分以外，且不影响手术人员操作。

　　（4）参观人数应严格控制，保持操作间内安静。

　　（5）特殊病例、实习同学见习，应通过教学摄像进行观摩。

　　（六）DSA机使用制度

　　1、介入病房医师和导管室技师操作DSA机实行准入制度。经操作技能培训合格后，方可以使用DSA。使用者应严格遵守DSA机操作规程。

　　2、使用机器前应注意电源，调节电压和电流，选择所需的技术开关。

　　3、使用过程中注意有无异常现象，发现有异常的.声音、气味和任何故障应立即停止使用，并通知有关人员检查。DSA专业技师应记录设备故障及维修情况。

　　4、移动C臂、导管床前应注意有无障碍物，严防机器受损或人员受伤。

　　5、机器使用完毕应切断电源并使各操作件恢复至初始位。

　　（七）导管室医院感染管理规范

　　1、导管室设置和布局应科学、合理，人物、洁污流向符合功能流程，其中清洁区、污染区、无菌区划分明显，有实际隔断措施。

　　2、手术操作室的空气消毒可采用紫外线消毒和空气净化装置消毒等方法。每月空气培养一次，其结果应为菌落数≤200cfu/m3。

　　3、导管室手术器具及物品必须一人一用一灭菌。使用有效期内标识齐全的无菌手术器械包、敷料包及一次性使用无菌医疗用品；一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。

　　（八）导管室无菌技术

　　1、洗手法

　　（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。

　　（2）消毒手、臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯己定等）或醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液３ml—5ml涂擦于手和前臂，过１min左右即干，然后戴上灭菌手套。

　　2、穿无菌手术衣法

　　（1）穿手术衣时应在较宽敞的区域避开无关人员和物品，以免污染手术衣。

　　（2）操作者用一只手从手术衣上面抓起手术衣，轻轻抖开，拿住手术衣双肩部，略抛起，双手同时伸起袖内，双手交叉提起腰带，由护士在身后帮助穿好衣服，系好腰带。

　　3、戴无菌手套法

　　（1）打开手套包装后，一手捏住无菌手套反折内面，取出手套，对准五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折处，同法戴好另一只手。

　　（2）将双手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

　　（3）戴好手套后以无菌生理盐水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

　　三、导管室工作人员的放射保护

　　导管室的防护设备应符合国家规定的安全要求，并做到定期检查。从事导管室工作的各级人员应受到放射保护的教育，其健康状况应符合从事导管室工作所要求的条件。

　　导管室工作人员在操作中应严格遵守操作规程，在安全条件下完成工作。

　　第三部分：介入科病房管理制度

　　介入科病房为正规临床科室病房，应按照国家和全省统一的法规和医疗核心制度对介入病房实施管理。医疗法规见有关规定。医疗核心制度包括首诊负责制度；三级医师查房制度；疑难病例讨论制度；会诊制度；危重患者抢救制度；手术分级管理制度；术前讨论制度；死亡讨论制度；医生交接班制度；新技术准入制度；病例管理制度等。

　　第四部分：介入病房护理制度

　　一、主班护士职责

　　1、认真交接备用物品及各种急救物品（检查和补充口服备用药、抢救车的药品、器械，确保抢救工作顺利进行）。

　　2、参加晨会。随同夜班、责任班、连班一起进行床头交接班（重点查看危重病人的床铺是否平整、清洁、有无褥疮、切口敷料处有无渗出物、肢体的血运情况、各种监护仪的功能状态及引流管是否通畅等）。

　　3、负责打印一日清单，做好分发和解释工作。做好检查氧气及更换氧气湿化液的工作。执行周计划。

　　4、迎接新病人。办理入院登记，做好入院介绍，及时妥善安置好病人。

　　5、负责处理长期、临时医嘱。转抄治疗、护理、服药、饮食卡，并落实医嘱执行情况。

　　6、查对当日的医嘱并填写查对登记本。

　　7、负责病房的各种药品的领取、核对、发放、备用等，并及时补充小药柜、急救车内的药品及器械。

　　8、及时填写药物联系本（如病人的特殊治疗、贵重药物等），交清有关注意事项，衔接好每一班的工作。

　　9、负责检查白天各班工作进行情况，护士长不在时，负责安排病区工作。

　　10、巡视病房，了解病情，耐心解答病人提出的有关问题。认真书写病情报告。

　　11、负责护士站的清洁卫生工作，做好交接班前的准备工作。

　　12、做好交班工作。

　　二、责任班护士职责

　　1、认真听取夜班护士病情报告，并随同夜班床头交班，重点接所负责危重病人的治疗和护理工作。

　　2、负责责任区病人的治疗和护士护理工作，填写各种护理记录单，清单解释工作。执行周计划。

　　3、接待新入院病人，介绍病区环境，各种制度及有关工作人员（科主任、护士长、主管医师、责任护士等）。

　　4、与病人交谈，根据病情及诊疗计划提出所需解决的护理问题，危重病人制订护理计划。

　　5、帮助病人了解自己的疾病及如何促进健康的措施，指导病人发挥主观能动性战胜疾病。

　　6、掌握病人检查、手术前后的心理状况，做好心理护理及健康教育。

　　7、随同医师查房，以全面了解病情及特殊诊疗。

　　8、负责病人出院、转院、转科，书写护理记录单并给予出院指导。

　　9、认真向夜班护士做好交班工作。

　　三、连班护士职责

　　1、认真听取夜班病情报告，随同夜班交接班。交接病人的治疗用药及有关情况。

　　2、负责病人当日治疗用药的配制。

　　3、配制液体时严格无菌技术操作，注意三查、七对。及时清理用物，保持治疗室清洁卫生。

　　4、负责中午的液体更换、拔针及床单位的物体归位。

　　5、中午巡视病房，督促病人午休，保持病区安静。

　　6、准备各种化验标本容器，并交待注意事项。

　　7、负责全病房病人的T。P。R测试并记录。

　　8、做好交接班工作。

　　四、治疗班护士职责

　　1、认真听取夜班病情报告，随同夜班交接班。交接病人的治疗用药及有关情况。

　　2、协同责任班、连班一起做好病人的治疗工作。

　　3、协同主班取药、发药及查对医嘱。

　　4、做好与连班的交接班工作。

　　5负责执行临时治疗，并与责任班作好沟通。

　　6、负责治疗室、护士站的清洁卫生及物品归位。

　　7、协同主班、责任班作好与小夜班交接班工作。

　　五、帮班护士职责

　　1、帮助连班作好手术病人、新病人、危重病人的治疗护理工作，巡视病房及时填写巡视卡、翻身卡，认真记录护理记录单。

　　2、协同连班作好中午的液体更换、拔针及床单位的物品归位。

　　3、协同连班准备化验标本容器，并交待有关注意事项。

　　4、协同连班巡视病房，保持病房安静，督促病人午休。

　　5、协同小夜班发放口服药及临时用药，并做好三查七对。

　　6、协同小夜班作好晚间护理，创造良好的休息环境，督促探视者离开病房，按时熄灯，安静休息。

　　7、认真与小夜班作好交接班工作。

　　六、大夜班护士职责

　　1、负责交接病人的治疗、护理及病房的备用、急救物品。

　　2、详看病情报告，共同巡视危重病人，并交接有关治疗、护理事项。

　　3、负责执行本班医嘱，做好定时治疗及护理工作。

　　4、做好夜间接受新病人的准备。抢救病人迅速有效。

　　5、负责治疗室、处置室、抢救室紫外线消毒工作。

　　6、严格查对治疗卡，并摆好静脉用药，认真检查液体、药物有无沉淀、混浊、变质、过期等。保证药物的准确无误。

　　7、负责晨前各种化验的采集和特殊试验的操作。

　　8、负责加试T。P。R及定时Bp的测量，严密观察病情，总结24小时出入水量，并详细记录。

　　9、为白班做好准备工作，及时增添治疗盘内的消毒剂，铺好治疗巾。

　　10、注意病人安全，如有意外及时报告。认真做好晨间护理。

　　11、负责治疗室、护士站清洁工作，书写病情报告。

　　12、保持病房的整洁、干净，减少陪护，谢绝探视。为白天的查房、治疗提供一个安静的环境。

　　13、做好交班工作。

　　七、小夜班护士职责

　　1、认真交接治疗、护理及急救物品。

　　2、详阅病情报告，共同巡视危重病人，并交接清有关治疗及护理事项。

　　3、巡视病房，发晚饭后口服药，看服到口。

　　4、负责定时T。P。R。Bp的测量并记录，严密观察病情变化，填写各种护理记录单。

　　5、负责清单的解释工作。

　　6、负责执行本班医嘱，做好定时治疗及护理工作。

　　7、时刻准备接收新病人。确保抢救治疗及时。

　　8、加强巡视，做好晚间护理，督促探视者离开病房，按时熄灯，保持病区安静。

　　9、负责填写工作日志及出入院登记。

　　10、保持护士站及治疗室清洁整齐，书写病情报告。

　　11、做好交班工作。

　　八、早中晚帮班护士职责

　　1、协助大夜班抽取各种血标本，打印当日清单，巡视病房，督促陪护离开病房，做好晨间护理工作。

　　2、协助连班查对治疗用药及签字，并与责任班一起进行治疗总查对，做好当日治疗的准备工作。

　　3、协助连班巡视病房，更换液体，做好治疗室、护士站，处置室物品归位，清洁卫生工作。

　　4、负责全病房病人4pmTPR检测与绘制，并转抄加测体温单。

　　5、协助小夜班正确准备各种化验标本容器及发放，并做好抽血前的告知解释工作。

　　6、协助小夜班做好定时治疗、临时治疗，急诊病人术前、术后治疗与护理及新病人接诊工作。

　　7、协助小夜班维持病房秩序，劝解陪护离开病房，保持病房安静，清洁卫生。

　　九、护理班护士职责

　　1、交接处置室物品，准备晨间护理用物。

　　2、参加晨会，进行交接班。与责任班一起做好晨间护理。

　　3、负责清点病房换洗的污染的衣服、床单及被褥，并做好记录、归位及整理工作。

　　4、维持病房秩序，保持病房安静。

　　5、预约各种检查单，负责化价、记帐及向病人交代有关注意事项；送急查血标本。

　　6、迎接新病人，做好入院宣教及首次护理记录单的书写。

　　7、执行周计划。送出院病历，督促病人结帐，办理出院手续。

　　8、做好出院病人床单位终末消毒，铺备用床，负责加床与调床工作。

　　9、督促探视人员离开病房，保持病房安静，及时补充次日治疗用物，确保次日治疗用的液体。

　　10、做好处置室的清洁卫生及交接班工作。

　　十、护理员工作职责

　　1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。

　　2、负责病人的生活护理，如送水、送饭、洗头、洗脚、剪指甲，协助病人进食、起床活动及递送便器等。

　　3、协助护士执行部分简单的基础护理工作。

　　4、随时巡视病房，应接病人呼唤，解决病人所需。

　　5、收送化验标本及检查单，并护送病人外出检查及转科等。

　　6、递送各种物品领取预约单。负责各种液体的装卸准备工作。

　　7、做好病人入院前准备工作和出院后床单元的整理及终末消毒工作。

　　8、协助护士搞好被服、家俱的管理。

　　9、协助护士做好病房管理工作。

医院规章制度7

　　1、污水处理工作人员经培训后持证上岗，必须牢固树立环保意识。认真贯彻执行《污水综合排放标准》（GB8978-96）,坚持做到医院污水达标排放；

　　2、污水处理设备实行专人操作管理，要求操作人员熟悉各部件的'性能及使用方法，定期进行检查、保养、维修；

　　3、医院污水化验员按环保要求每日检验余氯不得少于一次，严格控制余氯在规定范围内。发现不正常后应及时查找原因；

　　4、二氧化氯发生器硫酸与氯酸钠量比要随水压大小随时调整。防止二氧化氯气体泄漏；二氧化氯气体室内浓度达到百分之十，一旦见到火花就容易爆炸。一旦发生泄漏，应当开启门窗，切不可动电器设备开关，防止产生火花，引起不良后果。

　　5、按加药泵说明书要求对防腐泵进行检查、保养、维护。每次加完药后需放自来水清洗2遍并保持清洁。

　　6、设备发生故障，立即启动污水处理应急预案，并书面报上级环保部门。

　　7、设备箱体、管路、阀门的跑、冒、滴、漏或破损，应立即通知主管领导及时维修。

　　8、设备发生一切自行解决不了的故障，均应与厂家或安装单位联系及时解决。

医院规章制度8

　　1、在院长的领导下，负责全院的行政管理和综合协调工作。

　　2、负责起草全院性的行政工作计划、总结和报告。

　　3、负责文秘工作。做好各种文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和文件保密等工作。文件的传递、传阅要及时，拟办意见要恰当，领导阅批后的文件，要认真落实和催办；处理后要及时将结果、情况向院领导汇报，必要时要向来文的'领导机关汇报。

　　4、负责医院行政文件的草拟、审核、印发工作。负责对各职能部门及业务科、所、室以院的名义草拟的公文进行具体审核，所有院发文必须经院办核稿后，由院长签发。

　　5、负责情况综合工作。经常深入各部门，了解各项工作的情况，加以综合分析，向院长汇报，并提出意见和建议，供领导决策参考。负责起草、印发情况反映、工作简报、调查报告等材料。

　　6、具体安排各种行政会议，做好会议记录。及时传达院长及各种行政会议做出的决定，并对具体执行情况进行督促检查。做到上情下达和下情上达，沟通行政科室之间某些工作方面的联系，做好协调工作。

　　7、严格按照印鉴及介绍信管理制度，做好医院印鉴和介绍信的使用和管理工作。

　　8、做好医院的宣传报道工作。负责院宣传报道稿的采写、审核、编发，医院院讯及其他宣传资料的编印。负责与各新闻媒体联系，并处理各种有关医院公众形象方面的事务。

　　9、负责安排行政总值班和节假日行政值班，发现问题及时牵头处理。

　　10、负责医院文印、内外勤务、邮电通讯、信访接待等工作。

　　11、承办日常行政事务和院长交办的其他临时性工作。

医院规章制度9

　　一、首诊负责制度

　　1、凡挂号病人，第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转科、传染病报告等工作负责。

　　2、首诊医师必须详细询问病史、体格检查，进行必要的辅助检查和初步处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。

　　3、首诊医师下班时，将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

　　4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应及时报告上级医师和科主任组织会诊与处理，必要时报告医务部组织相关科室会诊，收治或转入相应科室进行抢救与处理。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排好后，由科主任提出申请报医务部同意，并请示业务副院长批准同意后方可转院。

　　5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

　　6、医务部负责首诊负责制的.督察工作，发现问题及时处理和通报。

　　二、三级医师查房制度

　　1、建立我院三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

　　2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，休息时间晚查房一般由晚班医师完成。

　　3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）来院查房并指导诊治。

　　4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

　　5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

　　6、节假日有危急重症病人时必须有副主任医师查房。

　　7、查房内容：

　　①住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

　　②主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

　　③主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例的问题；审查对新入院、急危重患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

　　三、疑难病例讨论制度

　　1、凡危重病人三天内诊断不明确者、疑难特殊病例入院七天内经科室主任（副主任）医师查房后仍未明确诊断、或治疗效果不佳、病情严重或有特殊病情者等均应组织讨论。

　　2、科内讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

　　3、院内讨论时由主管病人的科主任主持，医务部派人参加并负责通知相关科室主治医师及以上医师参加，主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病例摘要，做好发言准备，并提交纸质病例病情摘要给参加讨论的相关科室医师。

　　4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，将确定性或结论性意见记录于病程记录中。

　　5、对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科讨论。讨论由科主任负责组织和召集。讨论时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求讨论的目的，同时准确完整地做好讨论记录。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见和特别注意事项等。提高科室人员的业务水平。

医院规章制度10

　　一、一般隔离消毒要求

　　1、传染病与一般病房（或其他建筑物）应当保持一定或有严密的隔离措施，以防止交叉感染。传染利、结核科和小儿科，均应设有单独的出入口，小儿科门诊，应设有专人进行预检，遇到传染病可疑有立即隔离。

　　2、医院的手术室、分娩室（产房）、婴儿室、传染病房、隔离观察室、血库、注射室、药剂制剂室、检验室、供应室以及可以成为传染源的处所等，均应有严格的消毒制度。医院的门诊和一般病房也应有定期的消毒制度。

　　3、传染病房应备有单人房间，以便收容需要观察的病员。

　　4、传染病员所住的病房，应按时进行消毒；用过的家具、器皿、被褥、碗筷等用具必须经过严格消毒后再用。

　　5、传染病员的排泄物和分泌物，必须经过消毒或净化后再排入下水道。

　　6、工作人员进病房和诊前，必须穿工作服，在传染病房应穿隔离衣、戴工作帽和口罩（条件许可时应穿特备胶鞋），但不得穿出传染病房。接触病员后应及时洗手。

　　二、门诊防止交叉感染

　　l、门诊发现传染病员时，必须按规定上报疫情。

　　2、在门诊或急诊室发现传染病或疑似传染病的，应立即就地隔离，进行消毒，并根据情况将患者送入传染病院，传染病或隔离病室。

　　3、传染病员离开或死亡后，室内床单等应一律更换，并进行终末消毒（方法视病种而定）。

　　4、传染病流行期间，设立临时检疫岗，对每一个就病员，必须经过初步检查后才能挂号，可疑者进行隔离处理。

　　5、放射线科及理疗科应将门诊及病房病员的治疗和检查时间严格分开。

　　6、病员应在指定地区候诊、检查和治疗，不得在门珍各处走动，以防止交叉感染。

　　7、门诊应设肠道传染病员的专用厕所。

　　三、住院防止交叉感染

　　1、住院防止交叉感染。

　　（1）病员进入病房前应根据情况沐浴或擦澡（危急病员须先进抢救，以后在病房内进行）、理发、剪指甲。

　　（2）病员进入病房前应测体温，如遇发热的病员应判明发热原因。决定是否进入病房或入隔离待查。

　　（3）病中的服装应进行清洁处理，如条件许可，病员更换的鞋、袜、衣、裤不得与医院准备之干净服装接触。

　　（4）无接诊室或住院处者司以进病房后当日进行卫生清洁工作。

　　2、病房

　　（1）病员在住院期间，如发现传染病，应按隔离消毒原则处理。

　　（2）病房经常保持整洁，住院病员应按期沐浴或擦澡、理发、洗头或剪指甲等。

　　（3）患者用过的便盆、便壶应进行消毒，有传染病的患者（如滴虫阴道炎、肠道寄生虫病、肠道传染病等）应固定使用。脸盆、澡盆，每次用后应及时擦洗与消毒。

　　（4）患者餐具用后消毒，茶具固定使用并按期消毒。

　　（5）被脓、血、排泄物所污染的敷料和布类等应采用可靠的力一法进行浸泡消毒后洗涤。必要时再进行煮沸消毒，小件敷料可焚烧处理。

　　（6）患者的衣服、被单、枕套等应定期更换，必要时随时更换。

　　（7）有传染病可疑的衣物或污脏之大衣、毛毯、。被褥、枕套及报纸、书刊等应用日光曝晒或用其他方法消毒。

　　（8）打扫厕所的清洁工具，与打扫其他场所的工具，应严格分开。

　　3、传染病房（或隔离病室）

　　除严格执行病房的`各项有关规定外。

　　（1）传染病房的设立应尽量集中，不得与居民住宅或职工宿舍设在同一院内。

　　（2）工作人员应定期进行大便化验、大便常规检查、咽喉培养。工作人员患有传染病，特别是呼吸道传染病，须隔离观察，直到检疫期满为止。

　　（3）每病房只能收治同病种的传染病员，如确有困难，可安排在病房一角，。用屏风隔开，同时实行床边隔离。

　　（4）患者小能随意离开病房。得到医师许可者，可在指定范围内活动。

　　（5）传染病患者一般禁止探视，特殊情况须经医师或护士长决定。

　　（6）进入传染病房须穿隔离衣，遇不同病种应更换隔｝离衣。

　　（7）胃肠道传染病员的便盆，遇不同病种应更换隔离衣。

　　（8）传染病房的地面和墙壁应注意消毒，病员出院或死亡后，病房和用具须作终末消毒（处理方法视病种而异）。

　　四、病员衣物用品污物清洗消毒

　　1、污物应放置于指定地点，污物箱、痰杯等应带盖，并经常消毒。处理人员应注意安全，避免感染。

　　2、各种污物应经指定路线送出。传染病房的痰及大便纸、一律焚毁。脓、血污物的敷料应用可靠的方法进行消毒，必要时可焚毁。一般病房可倒入带盖垃圾箱内。

　　3、化验室、病理解剖室等检验物、标木、尸体及接种动物的处理，均应严格遵守隔离消毒制度。

　　4、传染病房污衣、被服等必须包好，再送洗衣房，先经过浸泡消毒冲洗后，再进行煮沸消毒。

　　5、传染病房污衣物、被服等附上明显标志，与一般衣服分开放置和处理。

　　6、芽胞细菌（破伤风、炭疽、气性坏疽等）感染患者的衣物应用间歇灭菌法消毒。

　　7、供应室必须将清洁无菌与污染物品绝对分工，凡经传染病员或可疑者使用过的医疗器械应包好并有鲜明标记，及时进行单独消毒处理。对高压消毒器应每次进行指示剂消毒效果检查，定期进行细菌培养测定。

　　8、对洗净消毒过的衣物、被褥，定期作采样细菌化验，并登记备查。

　　9、医院的洗衣房应建立安全制度。

医院规章制度11

　　1、各项X线检查，须由临床工程

　　师详细填写中请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

　　2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。

　　3、重危或做特殊造影的病人，必要时应山医师携带急救药品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。

　　4、X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。

　　5、X线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借

　　片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

　　6、每天集体阅片，经常研究诊断和投影技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

　　7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

　　8、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。

　　检验科工作制度

　　1、检验单山医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。

　　2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标木，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发

　　出报告。

　　3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检查目的以外的阳性结果应主动

　　报告。院外检验报告，应由主任审签。

　　治疗室制度

　　1、经常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。

　　2、器械物品放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格交接手续。

　　3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

　　4、毒、限、剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。

　　5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴上作帽及日罩。

　　6、无菌持物钳浸泡液每火更换一次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡经常保持75度。

　　7、己用过的一次性注射用具要随手清理、清点，即使毁型定期销毁。

　　8、无菌物品须注明灭菌口期，超过一周者重新灭菌。

　　注射室工作制度

　　1、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。

　　2、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。

　　3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

　　4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴日罩、｝帽子，器械要定期消毒和更换，保证消毒液的`有效浓度，注射应做到每人一针一管。

　　5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

　　6、室内每天要消毒，定期采样培养。

　　7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

　　财务科工作制度

　　1、正确贯彻执行各项则经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，对一切盗窃、违法乱纪行为作斗争。

　　2、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回。凡是预算外的，无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。

　　3、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划(预算)，办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报决算。

　　4、加强医院经济管理定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。

　　5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证(如发票、帐单、收据等)。原始凭证合法的原始凭证。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成

　　后及时办理结帐报销手续。

　　6、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。

　　7、财务部门应与有关科配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资财时行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。

　　8、每日收入的现金当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，山经手人详细登记，每月集中讨沦，找出原因后报领导批示处理。

　　9、原始凭证、帐本、〔资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。

　　医疗收费制度

　　1、收费员工作必须细心负责，态度热情和蔼，准确掌握药价和各种收费标准，简化手续，减少排队。

　　2、交付现金要常收、常付，当向点清，开支收据，留有存根复核和备查。对公费医疗、记帐合同，要严格执行国家的有关规定。如记帐单有涂改、伪造冒名顶替等不符合规定者

　　均不予记帐。

　　3、病员出院，住院处根据病房和出院通知单结算，收费或记帐。

　　4、病员住院期间，住院处定期下病房结算。自费者，要随时与家属联系清交，以免赞成呆帐，对欠帐者，应抓紧催收。

　　5、收费处要建立交接班制度。交班时现金必须当面点清，最后汇总，清点钱、帐相符会计、出纳处理。如有不符，需立即找原因，及时解决。

　　差错事故登记处理制度

　　1、各科室内均应建立差错事故登记制度。对所发生的差错事故应定期讨论、总结经验。

　　2、发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告医务科、院领导，刘重大事故，)友做好善后工作。

　　3、对己发生的事故应严肃处理。

　　处方制度

　　1、医师、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科，医士、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将在科主任的

　　协助下开据处方，本人签字后由科主任审核签字方可生效。

　　2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。

　　3、有关毒、麻、限剧药处方，遵守“毒、限制药管理制度”的规定即国家有关管理麻醉的药品的规定办理。

　　4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。

　　5、处方内容包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签字、配方员签

　　字，检查发药人签字，药价。

　　6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。

　　7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部(省、市、区卫生局)颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规

　　定之药品.可采用通用名。

　　8、处方上药品数量一律用阿拉伯码书写。药品用量单位以克(g)毫升(ml)国际单位(i、u)计算;片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位

　　，并注明含量。

　　9、一般处方保存一年，到期登记后由院长、副院长批准销毁。

　　10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。

　　11、药剂师(药剂士)有权监督医生科学用药，合理用药。

　　挂号工作制度

　　1、门诊病员，应先挂号后诊病(重病抢救例外)。

　　2、挂号室分科挂号(病儿先预检后挂号)，并诊前半小时应挂号。

　　3、挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填其首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，

　　送到就诊科室。

　　4、复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。

　　5、同时就诊两个科室或转科病员，需重新挂号，会诊例外。

　　6、挂号证病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。

　　7、初诊、复诊病历，均应直按送至就诊科室，不能由病员携带。

　　8、下班前取回当日取诊病历，依次上架。

　　9、按病号将各种检验报告贴到病历页上。

　　门诊工作制度

　　1、医院应由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对木科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇产、小儿等科)应确定一位主治医师或高年住院

　　医师协助科主任领导本科的门诊工作。

　　2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作，人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。

　　3、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。

　　4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊不能确诊者，应及时请上级医师诊视。

　　科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。

　　5、对高烧病员、重病员、胡岁以上老人及来白远地的病员应提前安全门诊。

　　6、刘病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。

　　7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。

　　8、门诊各科与住院外及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。

　　9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。

　　10、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。

　　11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。

　　12、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病员的负担。

　　13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回或原地时要提出诊治意见。

　　赔偿制度

　　1、因工作失职、不负责任、违反操作规程;致使国家财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。

　　2、凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。

　　3、遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。

　　卫生工作制度

　　1、把爱国卫生运动列入医院工作议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

　　2、宣传“除四家、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成立“除四害、讲卫生”的模范单位。

　　3、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

　　4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大突击卫生运动。

　　5、认真抓好卫生检查、竞赛。评比，定期公布检查结果。

　　6、有计划地植草、种树，美化环境。

　　7、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。

　　会议制度

　　1、院办公室：由院长主持，副院长、机关各科室负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

　　2、院周会：由正、副院长主持，科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

　　3、科主任会：由正副院长主持，科(室)主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

　　4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

　　5、科务会：由科室正、副主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员的执行情况，总结和布置工作。

　　6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

　　7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人依诊以及门、急诊等有关问题，协调各科工作。

　　8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加，每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及工作中存在的主要问题，布置当日工作。

　　9、工体座谈会：由病房护士长或指定专人召开、工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。

医院规章制度12

　　1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。

　　2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

　　3、医院采购的一次性无菌医疗用品的`三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

　　4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

　　5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

　　6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。

　　7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

　　8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

医院规章制度13

　　（一）总则

　　1．为了加强医院信息系统的领导和管理，促进医院信息化工程的应用和发展，保障系统有序运行，制定本规则。

　　2．本规则所称的信息系统，是由计算机及其相关配套的设备、设施构成的，按照系统应用目标和规则对医院信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统（即现在医院建设和应用中的信息工程）。

　　3．医院信息系统管理是为了保障系统建设和应用，保障系统功能的正常发挥，保障运行环境和信息的安全，满足各工作站对系统操作和维护的全部活动。

　　4．各级各类医院根据本规则，结合医院不同的功能任务和医院信息系统规模大小，参照以下内容制定适宜于本医院的信息管理制度。

　　（二）组织管理

　　1．医院信息系统的组织管理机制是医院信息管理系统领导小组（简称领导小组）。

　　2．领导小组由下列人员组成：组长：院长/业务副院长成员：医务、护理、信息、经营管理、药剂、计算机工程技术等人员。

　　3．领导小组的主要职能和任务：

　　（1）对医院信息系统建设和应用进行总体规划，审查和制定系统应用中有关人员职责、技术规范、工作流程、性能指标等工作规则和制度。

　　（2）加强对医院信息系统的组织领导、协调解决医院工程建设中和重大问题。

　　（3）审核、部署系统建设和应用中的重要活动，如规则计划，网络管理、系统配臵、人员培训等。

　　4．医务部门领导在系统建设的应用过程中负责日常组织协调和管理工作。

　　5．信息管理部门负责人是系统建设和系统建设和系统应用的领导者和指挥者（简称系统负责人），应对所属人员实行分工负责。

　　6．信息管理部门工程技术人员全面负责系统规则、计划、系统配臵、系统调试、系统维护、安全管理、人员培训等技术管理工作。

　　（三）信息系统的技术管理

　　1．信息管理部门工程技术人员是信息系统技术管理的直接责任者，应以实现系统功能为目的，以满足用户需求为宗旨，对信息系统的操作和维护进行

　　2．信息系统内各类设备的配臵，由系统负责人提出配臵规划和计划，报有关领导审批后实施。

　　3．每一子系统或挂接的可执行程序在上网运行前，信息工程技术人员必须严格按照功能要求在备用服务器上全面调试，达到功能要求且排除一切可能的数据冲突后交用户实际上网使用。

　　4．信息工程技术人员实行分工负责制。

　　5．管理部门各种设备由信息管理部门负责人管理或指定专人负责。

　　6．系统管理员或机房值班人员负责服务器的数据备份和日结工作。

　　7．信息系统管理员负责各工作站模块登录口令密码的设臵并做好记录。工作站操作人员更换时，要立即做好口令的更改。

　　8．根据系统功能要求，系统负责人提出各子系统和模块的`使用权限和使用分配方案，报请领导小组核准实施。

　　9．系统负责人管理全面技术工作和运行管理工作，出现技术问题或故障，应遵循《信息系统服务器故障应急处理规程》处理。

　　（四）信息系统安全管理

　　1．信息系统的安全管理包括：数据库安全管理和网络设备设施安全管理。

　　2．系统负责人和信息工程技术人员必须采取有效的方法和技术，防止网络系统数据或信息的丢失、破坏或失密。

　　3．利用用户名对其他用户进行使用模块的访问控制，以加强用户访问网上资源权限的管理和维护。

　　4．用户的访问权限由系统负责人提出，领导小组核准。

　　5．系统管理人员应熟悉并严格监督数据库使用权限、用户密码使用情况，定期更换用户口令密码。

　　6．信息工程技术人员要主动对网络系统实行查询、监控，及时对故障进行有效的隔离、排除和恢复工作。

　　7．所有进入网络使用的软盘，必须经过网络中心负责人同意和检毒，未经检毒杀毒的软盘，绝对禁止上网使用。对造成“病毒”漫延的有关人员，应严格按照《医院信息系统安全保护规则》有关条款给予经济和行政处罚。

　　8．信息系统所有设备的配臵、安装、调试必须由信息工程技术人员负责，其他人员不得随意拆卸和移动。

　　9．所有上网操作人员必须严格遵守计算机以及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员在工作进行与系统操作无关的工作。

　　10．保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防静电、防高压磁场、防低磁辐射等安全工作。

　　11．信息工作技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。

　　（五）工作站管理

　　1．各工作站所有使用人员必须严格遵守《信息系统管理规则》、《医院信息系统安全保护规则》、《信息系统工作站录入人员管理通则》各工作操作规程以及有关信息管理制度。

　　2．严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到精力集中，细致认真、一丝不苟、快速准确，及时的完成各项录入工作。

　　3．经常保持各种网络设备、设施整洁干净，认真做好信息设备的日清月检,使网络设备始终处于良好的工作状态。

　　4．加强设备定位定人管理，未经信息工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借所有计算机及相关网络设备、设施。

　　5．机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保安措施，避免发生意外。

　　6．机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作。

　　7．严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时报告。

医院规章制度14

　　为了响应总医院创建品牌医院、打造医疗航母的号召，为强化医院民主管理、民主监督，推动医院的民主政治建设，促进两个文明建设协调健康发展，进一步深化医院改革，贯彻实践“xxxx”，结合实际，制定我院务公开制度。

　　一、重要意义

　　推行院务公开是加强医院民主管理、促进医院健康发展、增强职工的责任感、调动群众的积极

　　性、推动医院改革和发展的一项重要措施，是贯彻全心全意依靠广大职工办好医院的有效途径，是党风廉政建设的要求。

　　二、院务公开的基本内容和范围

　　1、医院重大决策和改革方案，包括发展规划、计划、经济目标等。

　　2、医院经营情况，包括业务收入、成本变动、经济效益和资产负债等情况。

　　3、涉及职工切身利益重大事项，包括分配制度改革方案、福利待遇以及职工医疗费使用情况等。

　　4、职工关心的其它有关问题包括领导干部廉洁自律（包括工资收入、奖金等）及民主评议干部情况，部选拔任用及考核情况，药械采购计划、招投标、制度及计划执行情况，劳动用工情况，业务招待费使用情况。

　　5、其他需要公开的。

　　三、院务公开的`基本形式

　　1、职工代表大会或职工大会。

　　2、召开会议，主要通过院务会、院周会、职工座谈会等形式研究和通报院内重大事项。

　　3、设立院务公开栏，张贴有关资料。

　　4、设立举报箱、意见箱、举报电话。

　　四、院务公开的监督

　　建立由工会、职工代表和有关人员组成的院务公开监督小组。监督小组的职责是依据有关政策和法律，监督院务公开的内容是否真实、全面、及时，程序是否合法，职工所反映的问题是否得到认真解决和答复。院务公开监督小组要定期对院务公开情况和有关部门的执行情况进行监督、检查和考核，并通报检查考核情况。医院院务公开各有关责任人对院务公开监督小组的意见和建议应在三十日内给予答复或说明，对其中需要整改的事项应当采取措施及时整改，并接受职工监督。医院职工和职工代表对公开的有关重大决策和重大事项依法负有保守秘密的义务。