关于工伤申请书范文（通用12篇）
在这个高速发展的时代，我们都会用到申请书，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。写申请书时理由总是不够充分？下面是小编为大家收集的关于工伤申请书范文，仅供参考，大家一起来看看吧。
工伤申请书 1
申请人：_________，性别___，______年______月___日出生，民族___，住_________市_________街，身份证号码：_________，是______公司职工。
被申请人：______公司，地址：_____________________。
法定代表人：_________，职务：____________
请求事项：
请求依法认定申请人在_________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是_________公司职工，于____________年______月签订劳动合同(建立劳动关系)，在______岗位工作。在______年______月______日上班时间，在地点发生______工作事故，致使申请人______部位受到严重伤害。申请人受伤后，在______市______医院治疗，诊断为______，现已住院治疗______个月，花费医药费______元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：____
________年____月____日
工伤申请书 2
申请人：______，男，______年______月______日出生，汉族，北京市朝阳区______公司职工，住北京市______区______街道______楼______单元______号，电话：___________________________被申请人：北京市__________________有限责任公司地址：北京市朝阳区_________街道_________号法定代表人：李______职务：董事长电话：________________________邮编：1000______申请事项和理由：
申请人王______诉被申请人_______________有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于____________年______月______日已审理完结，下达了[_______________]___法民初字第_________号民事判决书，并于____________年______月______日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市__________________有限公司在本判决书生效后______日内赔偿给王______工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计_________万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于____________年______月______日以前归还的.______万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致
_______市______区人民法院
申请人：_________
_________年______月______日
工伤申请书 3
申请人：______，男、汉族、干部，______年______月______日出生，在______税务所工作，现住五寨县______室。
请求事项：
1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：
在______年______月______日下午3时30分左右，刘所长驾驶轿车带领______去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩驾驶的.拉煤大车发生车祸，造成刘______死亡；______受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，______负事故的全部责任。申请人______受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于______年______月______日作出（20______）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹______医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
申请人：______
______年______月______日
工伤申请书 4
法定代表人：
申请事项：
对冀邢司法医学鉴定中心【20______】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》进行重新鉴定。
事实与理由：
在赵金海诉衡水恒源广告装饰有限公司建筑物、搁置物、悬挂物塌落损害赔偿纠纷一案中，由贵院委托河北省邢台司法医学鉴定中心对赵金海的伤残情况予以鉴定。______年______月______日，由河北省邢台司法医学鉴定中心作出冀邢司法医学鉴定中心【20______】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》。但该鉴定适用依据错误、鉴定结论与客观事实严重不符，程序错误，缺乏公正客观性。
一、该鉴定应当适用公安部发布的《道路交通事故受伤人员伤残评定》，而不应当适用《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》标准。
《道路交通事故受伤人员伤残评定》解决道路交通事故受伤人员的伤残等级问题，解决侵权赔偿问题；《职工工伤与职业病致残程度鉴定》是解决职工工伤与职业病致残等级问题，解决社会保险问题。《职工工伤与职业病致残程度鉴定》不适用于工伤和职业病之外的伤残等级鉴定。国家技术监督局发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》是在1996年颁布的'，前言部分说明“本标准于1992年由劳动部、
卫生部、全国总工会以劳险字[1992]第6号文发布在全国试行。”而1992年《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）》【1】总则部分将该标准适用范围规定十分明确，“本标准适用于职工中经当地劳动部门证明属于工伤，或经卫生行政部门批准具有职业病诊断权的医疗卫生机构诊断为职业病后，经医疗单位确定医疗终结时，需进行伤残医疗检查及劳动能力鉴定者。”故《职工工伤与职业病致残程度鉴定》适用范围仅是职工经当地劳动部门证明属于工伤，或有关部门诊断为职业病的才能在评残时适用该标准。对其他各类伤残鉴定特别是涉及人身损害赔偿的伤残鉴定，应当参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》，因为这类伤残与道路交通事故受伤人员伤残同属于人身损害赔偿评残，两者更具可比性，其标准更具可采性。本案属于民事人身损害赔偿案件，应当参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准进行评定。而该鉴定却适用了《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》标准，显然是错误的。
二、该鉴定事实与客观严重不符，鉴定缺乏依据。
该鉴定依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》七级第2条，认定“被鉴定人赵金海符合伤残柒级”。根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》七级第2条规定“截瘫肌力 4 级”构成伤残柒级。该项规定与被鉴定人的损伤情况严重不符，从该《伤残评定意见书》上来看，仅有现场检查，没有准确客观的物理检查和科学仪器检查，而现场人员仅凭感觉的检查，人为因素和主观性较大。并且该结论没有任何依据说明被鉴定人已经达到“截瘫肌力 4 级”的程度，而鉴定依据“椎管狭窄”也不可能是外伤所能造成的，因此该鉴定结论所适用的标准是错误的。
三、该鉴定存在程序上错误。
被鉴定人向法院提出伤残等级鉴定申请后，没有通知申请人与被鉴定人“双方当事人协商确定有鉴定资格的鉴定机构、鉴定人员”，申请人始终对赵金海进行伤残鉴定的情况一无所知，直到被通知其已经作出《伤残评定意见书》。同时该鉴定结论没有附有关机构和人员的鉴定资质。我们认为，该鉴定在鉴定的程序上也存在错误。
综上，河北省邢台司法医学鉴定中心作出地冀邢司法医学鉴定中心【20______】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》，适用依据错误、鉴定事实与客观严重不符、程序错误，缺乏公正客观性，因此申请人特向贵院申请重新鉴定。
此致
敬礼!
申请人：_________
______年______月______日
工伤申请书 5
申请人：_______，______年______月______日出生，汉族现住_______
被申请人：________，女，______年______月______日出生，汉族，现住________
申请事项：
对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。
事实与理由：
因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服______区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭______市法医鉴定中心(___)法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的'，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。
此致
______市中级人民法院
______
_______年______月______日
工伤申请书 6
申请人：_________，性别，______年______月___日出生，民族，籍贯，住_________市_________街，是______公司职工。
被申请单位：______公司，地址：_____________________法定代表人：_________任______职务联系电话：__________________
请求事项请求劳动部门依法认定申请人在_________时间受伤为工伤。
事实及理由：申请人是_________公司职工，____________年______月被招入公司，担任______工作，在______年______月______日上班时间，因为公司发生______工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在______市______医院住院治疗，现已治疗___个月，花费医药费______元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
______市劳动保险部门
申请人(签字)：______
______年______月______日
工伤申请书 7
申请人：_________，性别___，______年______月___日出生，民族___，住_________市_________街，身份证号码：_________，是______公司职工。 联系电话_______________。
被申请人：______公司，地址：_____________________。
法定代表人：_________ 职务：
请求事项： 请求依法认定申请人在_________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是_________公司职工，于____________年______月签订劳动合同(建立劳动关系)，在______岗位工作。在______年______月______日上班时间，在 地点发生______工作事故，致使申请人______部位受到严重伤害。申请人受伤后，在______市______医院治疗，诊断为______，现已住院治疗______个月，花费医药费______元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
______县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：______
____________年______月______ 日
工伤申请书 8
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
为此，特向_________市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！ 此致
申请人：_________
______年______月______日
工伤申请书 9
申请人：______有限公司，住所：______。联系人：______,联系电话：区号-_____________________。
被申请人(受伤害职工)：______，女，____年__月__日出生，汉族，住址______，身份证号码：______，是____有限公司____车间____岗位操作工，联系电话______。
请求事项
请求依法认定被申请人______在______年__月__日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人______是______有限公司职工，于______年__月__日进入公司，在____车间操作工岗位工作。在______年__月__日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人______右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在____省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费______元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向____省人力资源和社会保障厅对被申请人______右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼!
______
______年___月___日
工伤申请书 10
_________人力资源和社会保障局：
我司员工______（身份证：_________）于11月4日因公出差______，却遭遇意外人身伤害，根据相关规定，应于11月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤；但因受害当事人_______伤势严重，于______医院治疗中，无法及时提供相关资料，因此延期申请，特此说明。
申请人（签字）：______
____________年______月______日
工伤申请书 11
申请人：_________，女，______年___月______日出生，汉，籍贯江苏，住：____________工作单位：______市______小学
请求事项：
请求依法认定申请人在______年___月______日受伤为工伤，并报销相关费用。
事实及理由：
申请人是______小学教师，______年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在______年___月______日上午___点上班路上，申请人骑电瓶车飘过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在______乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。
申请人（签字）：______
____________年______月______日
工伤申请书 12
申请人：_________
男，汉族，______年______月______日生
住：______省______市__________________
身份证号：_________________________________
申请事项：
伤残等级鉴定
事实与理由
贵院依法受理的申请人与____________公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行鉴定。
申请人（签字）：______
____________年______月______日
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