管辖权异议申请书

时间：2025-09-12 10:01:12 申请书我要投稿

管辖权异议申请书集合[15篇]

　　在当今社会生活中，申请书与我们的生活息息相关，我们在写申请书的时候需要注意问题。那么写申请书真的很难吗？以下是小编精心整理的管辖权异议申请书，仅供参考，欢迎大家阅读。

管辖权异议申请书集合[15篇]

管辖权异议申请书1

　　申请人：________________

　　地址：____________________

　　法定代表人：_____________

　　申请事项：

　　请求贵院依法将本案移至申请人所在地的________区人民法院审理。

　　事实与理由：

　　一、本案不应是产品质量损害赔偿纠纷，而是买卖合同纠纷。

　　__________房地产开发有限公司(以下简称“____公司”)在起诉状中称：_____年_____月_____日，在申请人处购买_______________轿车，在使用过程中发现该车音响系统噪音过大无法正常使用，因该问题多次前往被告处反映和检修，造成_____________公司精神和经济上的重大损失。

　　首先，根据《民法典》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》等规定，精神损失只存在人身损害赔偿案件中，在合同纠纷、财产损害纠纷中根本不存在精神损失，所以______________公司主张的“精神损失”没有任何法律依据。

　　其次，____公司所谓的“经济上的重大损失”根本不是法律规定的产品质量损害，理由如下：根据《产品质量法》第四十一条“因产品存在缺陷造成人身、缺陷产品以外的其他财产(以下简称他人财产)损害的'，生产者应当承担赔偿责任。”的规定，产品质量损害必须同时满足两个条件：

　　一、产品本身存在缺陷

　　二、造成人身、产品本身以外的其他财产损害，才能构成产品质量损害。

　　针对第一个条件，根据《产品质量法》第四十六条“本法所称缺陷，是指产品存在危及人身、他人财产安全的不合理的危险”之规定，诚城公司所谓的“音响系统噪音过大”根本不是存在危及人身、他人财产安全的不合理的危险，同时，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条“下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：

　　(六)因缺陷产品致人损害的侵权诉讼，由产品的生产者就法律规定的免责事由承担举证责任”之规定，应当首先由____公司承担举证责任证明产品存在缺陷，然后由生产者就法律规定的免责事由进行举证，在本案中，____公司只是发现音响系统噪音过大，并没有证据证明产品存在质量问题。针对第二个条件，____公司主张的音响系统噪音过大根本不会对人身、产品之外的其他财产造成损害，至少目前没有任何损害结果的发生。所以，本案不是产品质量损害纠纷。______________公司从申请人处购买奥迪A8轿车，根据《民法典》的规定，双方之间是买卖合同关系，应受《民法典》的调整，双方的纠纷也应属于买卖合同纠纷。

　　二、本案的买卖合同纠纷应由申请人所在地的________人民法院进行受理，请求贵院将本案依法移送至__________人民法院审理。

　　上述已经充分论述了本案应属买卖合同纠纷。在该车买卖过程中，____公司采用自提的方式至申请人住所地提取车辆得，合同的履行地毫无疑问是申请人所在地_____________，同时，申请人的住所地也在______。根据《民事诉讼法》第二十二条“对法人或者其他组织提起的民事诉讼，由被告住所地人民法院管辖。”、第二十四条“因合同纠纷提起的诉讼，由被告住所地或者合同履行地人民法院管辖。”的规定，本案的合同纠纷，无论是由申请人住所地的人民法院管辖，还是由合同履行地的人民法院关管辖，均应由________人民法院管辖。

　　综上，请求贵院依法将本案移送至__________人民法院审理。

　　申请人：_______________

　　_____年_____月_____日

管辖权异议申请书2

____县人民法院：

　　原告赵____诉被告宋____借贷纠纷____案，贵院现已受理。申请人认为本案应当依据原告就被告的原则进行管辖，而申请人早在1997年离开永寿，现居住在咸阳市____路____小区____号楼31室（附户籍证明复印件），同时原告在诉状中亦承认申请人现住____市____路____楼____单元，所以，贵院应当将本案移交咸阳市____区人民法院管辖。综上所述，申请人现根据《民事诉讼法》第38条之规定向贵院提出管辖权异议，请求贵院裁定移送。

　　特此申请

　　申请人：

　　二〇____年五月二十____日

管辖权异议申请书3

　　申请人：

　　住所：

　　法定代表人：职务：

　　因申请人与一案，向贵院提出管辖异议。

　　请求事项：请求贵院裁定将本案移送 XX 市中级人民法院审理

　　事实与理由：

　　申请人与XX公司建设工程施工合同一案，已由贵院受理。后经原告变更诉讼请求，申请人认为本案应由南京市中级人民法院管辖。理由如下：

　　原告变更诉讼请求后的诉讼标的额是人民币13，716，591.82元，申请人提出的反诉涉及的金额是人民币8，465，129.09元，合计为人民币22，181，720.91元。

　　依照最高人民法院《全国各省、自治区、直辖市高级人民法院和中级人民法院管辖第一审民商事案件标准》（20xx年3月31日公布），XX市中级人民法院管辖诉讼标的额在3000万元以上，以及诉讼标的额在1000万元以上且当事人一方住所地不在本辖区或者涉外、涉港澳台的第一审民商事案件。由于申请人住所在受案法院辖区外，且本案的诉讼标的已经超过了1000万元，所以本案诉讼标的总额已经超过了贵院的'级别管辖，符合XX市中级人民法院受理一审案件的标准。

　　本案开庭前，原告变更了诉讼请求，被告提出反诉。依照江苏省高级人民法院关于调整全省各级人民法院受理第一审民事纠纷案件级别管辖标准的通知（苏高法[20xx]427号）第六条，当事人在开庭审理前增加诉讼请求，标的总额超过本院级别管辖的，或者当事人在开庭审理前提起反诉，本诉和反诉标的总额超过本院级别管辖限额的，受诉法院应当提交上级法院审理或报请上级法院指定管辖。

　　本案中，原告诉讼请求变更前后，诉讼标的额差额巨大，明显有规避管辖法院的意图。希望贵院能够依法维护申请人的诉讼权利。

此致

　　XX市XX区人民法院

　　申请人： XXXX有限公司

　　申请日期：20xx年XX月XX日

管辖权异议申请书4

　　申请人：______________，住所地：______________

　　被申请人：______________，住所地：______________

　　关于借款合同纠纷案，申请人提出管辖异议。

　　请求事项：

　　请求依法将本案移送________市人民法院审理。

　　事实和理由：

　　本案贵院行使管辖权的依据为第三被告“____________”住所地位于“甘井子区华东路18—1号”，但第三被告“____________”与本案“借款合同纠纷”案件显然没有任何实质性法律关系。被申请人（原告）________公司通过虚列一个住所地位于________区的所谓“被告”，试图争取由贵院管辖本案，是一种故意规避民事诉讼法关于地域管辖规定的违法行为，贵院应当很容易辨别。

　　申请人请求贵院将本案移送有管辖权的.____________人民法院审理。

　　________区人民法院

　　申请人：____________股份有限公司

　　20________年________月________日

管辖权异议申请书5

　　申请人（原审被告）：xxxxx建设（集团）有限公司

　　法定代表人：xxxxxxxxx

　　职务：集团公司董事长兼总经理

　　住所地：xxx市xxx区xx综合楼

　　被申请人：xxxxxxxxxx

　　出生日期：xxxxxxxxxx

　　身份证号码：xxxxxxxxx

　　联系电话xxxxxxxxxxx

　　住址：xxx市xxx县xx乡xx村xxx组

　　申请事项：

　　将本案移送至xxx省xxx市xxx区劳动争议仲裁委员会审理事实与理由：

　　申请人于20xx年2月8日收到xxx区人民法院受理的xx诉申请人提供劳务者受害责任纠纷一案的应诉通知书。申请人认为本案应由xxx省xxx市xxx区劳动争议仲裁委员会管辖。理由如下：首先，xx向xxx区人民法院提起诉讼的依据是“20xx年xx月xx日原告在xxx工地上班，具体从事水电安装工作。20xx年xx月xx日上午10点，原告在被告成立的xxxxx建设（集团）有限公司xx项目部指派的工作过程中，因电表爆炸造成原告烧伤”。依据原告对其受伤过程的描述，是“工作过程中”，并非其他原因造成的伤害。因此，xx的伤害应该属于劳动争议纠纷的范畴，一般情况下，职工工伤纠纷应该待受伤员工治愈后，向当地劳动争议仲裁委员会申请进行工伤认定，然后经劳动仲裁机构选定伤残鉴定机构进行伤残等级鉴定，再依据伤残等级，按照我国现行的'工伤保险条例规定的条文进行裁定。其做法违背了我国现行的《劳动法》、《劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》、《xxx省工伤保险条例》及其他相关法律法规的有关规定。所以，xx的工伤事故应该移交xxx市xxx区劳动争议仲裁委员会审理。请予准许。

　　此致

　　xxx人民法院。

　　申请人：xxx市xx建设（集团）有限公司

　　二0xx年xx月xx日

管辖权异议申请书6

　　申请人：王______，男，汉族，______年6月3日出生，现住____省____市____路____号

　　电话：______。

　　被申请人：高______，男，______年10月17日出生，住____区____镇____村____组____号。

　　请求事项

　　请求法院依法将案件移送至河南省濮阳市华龙区人民法院进行审理。

　　事实与理由

　　贵院于20____年11月30日将原告高______诉被告王______提供劳务者受害责任纠纷起诉状副本、应诉通知书等留置送达于申请人王______母亲住所，随即王______母亲将上述材料邮寄给王______，王______于20____年12月5日提出了管辖权异议。但是自20____年1月份因工作原因一直在河南省濮阳市华龙区生活和居住，离开住所地已近两年之久，依据《民事诉讼法》第二十一条之规定，应由经常居住地濮阳市华龙区人民法院管辖。

　　此外，被申请人高______因故受伤的事故发生地为河南省濮阳市，随即在濮阳市进行治疗终结，无论依照《民事诉讼法》之规定，还是依照便于当事人双方举证、证人出庭及法院查明案件真相的诉讼原则，应当由濮阳市华龙区法院管辖。

　　综上所述本案应当由申请人王______经常居住地河南省濮阳市华龙区人民法院管辖。

此致

敬礼

　　申请人：______

　　20______年12月20日

管辖权异议申请书7

　　申请人：王某

　　性别：男

　　出生日期：1966年6月3日

　　地址：现住XX省XX市XX路XX号

　　电话：1874993xxxx。

　　被申请人：高某，男，1955年10月17日出生，住XX区XX镇XX村XX组XX号。

　　请求事项

　　请求法院依法将案件移送至河南省濮阳市华龙区人民法院进行审理。

　　事实与理由

　　贵院于20xx年11月30日将原告高xx诉被告王xx提供劳务者受害责任纠纷起诉状副本、应诉通知书等留置送达于申请人王xx母亲住所，随即王xx母亲将上述材料邮寄给王xx，王xx于20xx年12月5日提出了管辖权异议。但是自20xx年1月份因工作原因一直在河南省濮阳市华龙区生活和居住，离开住所地已近两年之久，依据《民事诉讼法》第二十一条之规定，应由经常居住地濮阳市华龙区人民法院管辖。

　　此外，被申请人高xx因故受伤的事故发生地为河南省濮阳市，随即在濮阳市进行治疗终结，无论依照《民事诉讼法》之规定，还是依照便于当事人双方举证、证人出庭及法院查明案件真相的诉讼原则，应当由濮阳市华龙区法院管辖。

　　综上所述本案应当由申请人王xx经常居住地河南省濮阳市华龙区人民法院管辖。

此致

敬礼

　　申请人：xxx

　　20xx年12月20日

管辖权异议申请书8

　　申请人：xxx

　　20xx年3月29日

　　申请人：xxx，男，20xx年2月1日生，汉族，住北京市石景山x地，电话：xxxxxx。

　　被申请人：xxx，女，20xx年1月5日生，汉族，住北京市朝阳区x地，电话：xxxxxx。

　　贵院受理的20xx年朝民初字xxxx号离婚纠纷一案被告（即申请人张来）的户籍所在地为重庆市开县x镇x村x组x号，申请人与被申请人于20xx年1月25日结婚后，20xx年4月1日才到北京市朝阳区x乡x村，在该地连续居住时间不满一年，现又搬至北京市石景山x村x号居住，申请人在北京并没有经常居住地，因此，依据《中华人民共和国诉讼法》的相关规定，本案应由被告即申请人张来的户籍所在地的'法院管辖。据此，特提出管辖异议，请求将本案移送重庆市x人民法院审理，依法保护申请人的合法权益，维护法律的公正。

此致

敬礼！

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

管辖权异议申请书9

　　申请人：张来，男，1974年2月1日生，汉族，住北京市石景山某地，电话：xxxxxx。

　　被申请人：罗海燕，女，1987年1月5日生，汉族，住北京市朝阳区某地，电话：xxxxxx。

　　贵院受理的20xx年朝民初字xxxx号离婚纠纷一案被告（即申请人张来）的户籍所在地为重庆市开县某镇某村某组某号，申请人与被申请人于20xx年1月25日结婚后，20xx年4月1日才到北京市朝阳区某乡某村，在该地连续居住时间不满一年，现又搬至北京市石景山某村某号居住，申请人在北京并没有经常居住地，因此，依据《中华人民共和国诉讼法》的相关规定，本案应由被告即申请人张来的户籍所在地的`法院管辖。据此，特提出管辖异议，请求将本案移送重庆市某人民法院审理，依法保护申请人的合法权益，维护法律的公正。

　　北京市朝阳区人民法院

　　申请人：

　　年月日

管辖权异议申请书10

　　申请人：深圳__有限公司

　　住所地：__

　　法定代表人：__

　　职务：总经理

　　申请人因__诉申请人一案，依法向贵院提出管辖权异议。

　　请求事项：依法裁定将本案移送有管辖权的深圳市__区人民法院或者惠州市__县人民法院审理。

　　事实和理由：__以加工合同纠纷为由向贵院提起诉讼，贵院向申请人送达了起诉状副本，现就管辖权问题提出异议，申请人认为本案应由深圳市__区人民法院或者惠州市__县人民法院管辖。理由如下：

　　一、该涉案合同关系是买卖合同关系而并非加工合同关系。我国合同法关于这两类合同的性质有专门的规定，它们的区别主要体现在以下几方面：一是目的不同。买卖合同的目的在于转移所有权，加工合同的目的在于获得一定的工作成果。在加工合同中，如涉及转移所有权的，这只是合同的从属义务，而在买卖合同中则是基本的义务。二是买卖合同中买方对卖方仅得请求交付符合质量要求的标的物，对卖方无检查、监督的权利，通常不发生协助义务；在加工合同中，定作人有权对加工承揽人的工作进行检验、监督，定作人同时负协助义务。三是合同标的物的特定性。加工承揽人交付给定作人的工作成果，必须是合同指定的、满足定作人特殊需要的物或者工作成果，而买卖合同却不一定关心标的物的特定性。本案中，从双方往来法律文书名称上看，申请人向__开具的支票明确为“货款”或“模具款”，而不是加工合同的称谓“劳务费”或“加工费”，因此双方应为买卖合同关系；在双方长期的合作关系中，双方在送货单、对账单中只需明确约定品名规格、模号等即可，尤其是规格为通用规格，购买的实际上是通用产品，而非特定的`产品；申请人在整个买卖关系中，交易的目的在于转移标的物（冲头、冲针等）的所有权，而非劳务或者加工成果；申请人请求交付的是符合质量要求的标的物（冲头、冲针等），对__的生产过程无检查、监督的权利，其生产过程也与申请人无关，申请人只要求其交付合格的产品（冲头、冲针等）。所以双方的交易行为性质买卖合同关系，而非__主张的加工合同关系。

　　二、根据《中华人民共和国民事诉讼法》第23条规定：“因合同纠纷提起的诉讼，由被告住所地或者合同履行地人民法院管辖。”最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》若干问题的意见第19条规定：“购销合同的双方当事人在合同中对交货地点有约定的，以约定的交货地点为合同履行地；本案中，《送货单》备注客户地址明确约定：“惠州市__县__工业区__”，本案被告所在地为深圳市__区、合同的履行地为惠州市__县。因此，本案应当由深圳市__区人民法院或者惠州市__县人民法院管辖。

　　综上所述，该涉案合同关系买卖合同关系而并非加工合同关系，按照合同法及相关司法解释的规定，由被告所在地或者合同履行地法院管辖，东莞市__人民法院对该案无管辖权。申请人按照《民事诉讼法》之相关规定，特请求贵院将本案依法移送管辖，交由广东省深圳市__区人民法院或者惠州市__县人民法院，请予准许。

此致

　　东莞市__人民法院

　　申请人：深圳__有限公司

　　__年__月__日

管辖权异议申请书11

　　申请人：张，女，20xx年1月10日出生，汉族， xx省xx县人，现住北京市海淀区xx村x区x号楼。

　　李诉申请人离婚纠纷一案，贵院已受理并向申请人送达了编号为(20xx)x民一初字第1019号《应诉通知书》，申请人认为，贵院对此案没有管辖权，特此提出异议。

　　请求事项：裁定将本案移送北京市海淀区人民法院审理。

　　事实与理由：申请人与李于20xx年5月开始共同生活，于20xx年举家搬迁到北京市工作、生活，至今申请人和李离开xx省xx县已6年有余。申请人与李从20xx年10月入住自购的位于北京市海淀区xx村x区x号楼，至今亦已近xx年。根据最高人民法院《关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见(试行)》第9条："公民离开住所地最后连续一年以上的地方，为经常居住地"的规定，可以确定：北京市海淀区是申请人的经常居住地。另外，最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的意见》第12条规定："夫妻双方离开住所地超过一年，一方起诉离婚的案件，由被告经常居住地人民法院管辖"。据此，李作为原告起诉与申请人离婚，应向申请人经常居住地的人民法院提起离婚诉讼。而申请人的'经常居住地是北京市海淀区，并非xx省xx县。因此，贵院受理李对申请人提起的离婚诉讼，于法无据。

　　综上所述，李诉申请人离婚纠纷一案贵院没有管辖权，请求贵院依法将本案移送申请人经常居住地的海淀区人民法院审理。

此致

xx省xx县人民法院

　　申请人：张

20xx年xx月xx日

管辖权异议申请书12

　　申请人：_______，男，汉族，_____年_____月_____日出生，户籍地址：___________________，身份证号码：_____________，联系电话：______________。

　　被申请人：_______，男，汉族，_____年_____月_____日出生，户籍地址：___________________，身份证号码：______________，联系电话：______________。

　　申请人因__________诉_____民间借贷纠纷一案【（__）___字第___号】向贵院提出管辖权异议。

　　请求事项：

　　请求贵院依法将本案移送至__________人民法院审理。

　　事实和理由：

　　某某某诉申请人某某某民间借贷纠纷一案，贵院已受理。根据《民事诉讼法》第二十二条规定，对公民提起的民事诉讼，由被告住所地人民法院管辖；被告住所地与经常居住地不一致的，由经常居住地人民法院管辖。

　　本案中作为被告的申请人户籍为_____省_____市，申请人近几年均是长期居住在户籍所在地的_____省_____市，申请人并未在_____市_____区长期居住，_____市_____区并非申请人的经常居住地。因此申请人的'住所地为_____省_____市，根据《民事诉讼法》和最高人民法院有关司法解释，本案的管辖法院应为_____人民法院。

　　申请人认为，贵院对本案不具有管辖权，贵院受理本案缺乏事实和法律依据。为此，特向贵院提出管辖异议，请求依法裁定将本案移送至__________人民法院审理，恳请支持。

此致

　　________人民法院

　　申请人：__________

　　_____年_____月_____日

管辖权异议申请书13

　　申请人：XXX，男，XX日生，加拿大籍。

　　申请人因周专诉其欠款纠纷一案，依法向贵院提出管辖权异议。

　　申请事项：将本案移送至上海市黄浦区人民法院进行审理。

　　事实和理由：

　　申请人于20xx年XX月XX日收到贵院已受理XX诉申请人欠款纠纷一案的应诉通知书。现就管辖问题，提出异议，本人认为本案应由上海市黄浦区人民法院管辖。理由如下：

　　首先申请人与周专之间的法律关系不是借贷关系是民事委托合同关系，周专委托申请人为其办理赴加拿大移民事宜，该民事行为的履行地在加拿大不在北京市朝阳区。

　　其次，北京市朝阳区并不是申请人经常居住地。申请人为加拿大籍华人，经常往返于国内外，并不再国内长期居住。申请人在国内临时居住地为上海黄浦区。

　　我国《民事诉讼法》第三十八条“人民法院受理案件后，当事人对管辖权有异议的`，应当在提交答辩状期间提出。人民法院对当事人提出的异议，应当审查。异议成立的，裁定将案件移送有管辖权的人民法院；异议不成立的，裁定驳回。”因此，根据上述事实和法律规定，特此请求贵院将本案移送至上海市黄浦区人民法院审理，请贵院就此作出公正裁定。

此致

北京市朝阳区人民法院

　　申请人：XXX

　　申请日期：20xx年xx月xx日

管辖权异议申请书14

　　申请人：张三，女，1972年1月10日出生，汉族， XX省XX县人，现住xx市海淀区XX村X区X号楼。

　　李四诉申请人离婚纠纷一案，贵院已受理并向申请人送达了编号为(20xx)X民一初字第1019号《应诉通知书》，申请人认为，贵院对此案没有管辖权，特此提出异议。

　　请求事项：

　　裁定将本案移送xx市海淀区人民法院审理。

　　事实与理由：

　　申请人与李四于1998年5月开始共同生活，于1999年举家搬迁到xx市工作、生活，至今申请人和李四离开XX省XX县已6年有余。申请人与李四从20xx年10月入住自购的位于xx市海淀区XX村X区X号楼，至今亦已近三年。根据最高人民法院《关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见(试行)》第9条：“公民离开住所地最后连续一年以上的地方，为经常居住地”的规定，可以确定：xx市海淀区是申请人的'经常居住地。

　　另外，最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的意见》第12条规定：“夫妻双方离开住所地超过一年，一方起诉离婚的案件，由被告经常居住地人民法院管辖”。

　　据此，李四作为原告起诉与申请人离婚，应向申请人经常居住地的人民法院提起离婚诉讼。而申请人的经常居住地是xx市海淀区，并非XX省XX县。因此，贵院受理李四对申请人提起的离婚诉讼，于法无据。

　　综上所述，李四诉申请人离婚纠纷一案贵院没有管辖权，请求贵院依法将本案移送申请人经常居住地的海淀区人民法院审理。

此致

　　XX省XX县人民法院

　　申请人：张三

　　二零XX年七月三十日

管辖权异议申请书15

　　申请人：xx，女，20xx年9月10日出生，汉族，XX省XX县人，现住xx市xx区XX村X区X号楼。

　　诉申请人离婚纠纷一案，贵院已受理并向申请人送达了编号为(20xx)X民一初字第1019号《应诉通知书》，申请人认为，贵院对此案没有管辖权，特此提出异议。

　　请求事项：裁定将本案移送xx市xx区人民法院审理。

　　事实与理由：申请人与于19xx年5月开始共同生活，于1999年举家搬迁到xx市工作、生活，至今申请人和离开XX省XX县已6年有余。申请人与从20xx年10月入住自购的位于xx市xx区XX村X区X号楼，至今亦已近三年。根据最高人民法院《关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见（试行）》第9条：“公民离开住所地最后连续一年以上的地方，为经常居住地”的规定，可以确定：xx市xx区是申请人的经常居住地。另外，最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的意见》第12条规定：“夫妻双方离开住所地超过一年，一方起诉离婚的案件，由被告经常居住地人民法院管辖”。据此，作为原告起诉与申请人离婚，应向申请人经常居住地的人民法院提起离婚诉讼。而申请人的.经常居住地是xx市xx区，并非XX省XX县。因此，贵院受理对申请人提起的离婚诉讼，于法无据。

　　综上所述，诉申请人离婚纠纷一案贵院没有管辖权，请求贵院依法将本案移送申请人经常居住地的人民法院审理。

此致

敬礼！

　　XX省XX县人民法院

　　申请人：xx

　　20xx年4月5日

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